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Esiti a lungo termine riferiti dai pazienti dopo radioterapia convenzionale e radioterapia combinata protonica e fotonica ad alte dosi per il tumore della prostata allo stadio precoce

Alte dosi di radiazione aumentano il controllo del tumore della prostata ma sono anche associate a tossicità per i tessuti sani viciniori.

La radiazione protonica potrebbe attenuare gli effetti avversi.

E’ stato condotto uno studio per determinare la tossicità legata alla dose a lungo termine.

È stato effettuato un sondaggio post hoc dei sopravvissuti che hanno preso parte al Proton Radiation Oncology Group ( PROG ) 9509, uno studio randomizzato che ha confrontato 70.2 Gy vs 79.2 Gy di radiazione combinata protonica e fotonica per 393 uomini con cancro della prostata clinicamente localizzato ( stadio T1b-T2b, antigene prostatico specifico [ PSA ] inferiore a 15 ng/mL e nessuna prova radiografica di metastasi ).

Il tasso di progressione biochimica stimato a 10 anni per i pazienti trattati con la dose standard è stato del 32% rispetto al 17% dei pazienti trattati con alta dose ( P minore di 0.001).

Sono stati sentiti 280 dei 337 pazienti sopravvissuti ( 83% ).

La principale misura di esito era rappresentata dalla scala PCSI ( Prostate Cancer Symptom Indices ), una misura validata di incontinenza urinaria, ostruzione e irritazione urinaria, problemi intestinali e disfunzioni sessuali.

Il periodo mediano di follow-up è stato di 9.4 anni.

Gli esiti riferiti dai pazienti sono stati riportati come punteggio scalare medio per la dose standard versus alta dose: ostruzione/irritazione urinaria ( 23.3 vs 24.6; P=0.36 ), incontinenza urinaria ( 10.6 vs 9.7; P=0.99 ), problemi intestinali ( 7.7 vs 7.9; P=0.70 ), disfunzione sessuale ( 68.2 vs 65.9; P=0.65 ).

Anche la maggior parte degli altri esiti sono risultati simili benché i pazienti trattati con dosi standard, i cui tumori sono progrediti più spesso, erano meno sicuri del fatto che il loro tumore fosse sotto controllo ( punteggio scalare medio per dose standard, 76.0 vs alta dose, 86.2; P minore di 0.001 ).

Molti pazienti hanno classificato la propria funzione urinaria e intestinale come normale benché abbiano riportato sintomi che in altri pazienti con tumore della prostata prima e subito dopo il trattamento del tumore, hanno causato un forte stress negativo.

In conclusione, tra gli uomini con tumore della prostata clinicamente localizzato, il trattamento con dose più alta di radiazione rispetto a quello a dose standard non è risultato associato a sintomi del carcinoma della prostata dopo un periodo mediano di 9.4 anni. ( Xagena2010 )

Talcott JA et al, JAMA 2010; 303: 1046-1053


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